Основні захворювання печінки.


Основні захворювання печінки.

При ПГГ та GAVE — синдромі формуються численні анастомози між микрососудистым руслом слизової оболонки шлунка (СОШ), розширеними венами, прекапиллярами шлунка і стравоходу. При цьому в СОШ розвиваються зміни, для яких характерне поєднання різних макроскопічних ознак при відсутності мікроскопічних запальних змін і ерозії СОШ. Оцінка стану СОШ при цих захворюваннях найчастіше суперечлива і дискутабельна в плані кореляцій макро — і мікроскопічної картини [9]. Патогенез цього синдрому до кінця не ясний. Зазвичай він проявляється наявністю червоних плям в антральному відділі шлунка, кардії і дванадцятипалої кишці, які мають вигляд подслизистых геморагій (рис. Майже 2/ 3 хворих з GAVE — синдромом не мають цирозу печінки або портальної гіпертензії. У хворих цирозом печінки диференціальна діагностика GAVE — синдрому і ПГГ може бути складною. Вважається, що в етіології GAVE — синдрому провідну роль відіграє шунтування або гіпердинамічна циркуляція. Також Ви можете знайти все необхідне на ресурсі лечение цирроза печени в Украине.
ПГГ зустрічається в більш ніж 40% випадків при цирозі печінки і часто поєднується з варикозним розширенням вен стравоходу та шлунка. Діагноз ПГГ зазвичай встановлюється при ендоскопічному дослідженні (рис. 2), при цьому із — за небезпеки кровотечі біопсія проводиться рідко. Однак для диференціальної діагностики з GAVE — синдромом вона просто необхідна [7]. Частота ПГГ підвищується при збільшенні тяжкості захворювань печінки і тісно корелює з наявністю пищеводных і шлункових варикозов. Більш того, наявність ПГГ є предиктором майбутнього кровотечі з пищеводных варикозов. Облітерація пищеводных варикозов може збільшувати частоту ПГГ [13]. Такі зміни знаходять практично у 60% хворих цирозом печінки. Існує декілька варіантів класифікацій цієї патології. При ПГГ легкого ступеня ендоскопічно виявляють мозаїчний малюнок СОШ, при тяжкій – в додаток до мозаїчній малюнку з’являються дифузні темно — червоні плями, підслизові геморагії.
Ця класифікація зручна для прогнозування ймовірності розвитку кровотечі. Існують два більш складних варіанту класифікації, запропонованих Новим італійським ендоскопічним клубом і Tanoue і співавт. У першій виділені три ступені ПГГ: легка, середньої тяжкості і тяжка. Друга виділяє гастропатию І, ІІ і ІІІ ступенів, причому І ступеня відповідає помірно гіперемована або застійна СОЖ, ІІ – яскрава гіперемія і чітко визуализирующаяся ретикулярна мережа, що розділяє ділянки набряку СОШ, ІІІ – ознаки ІІ ступеня у поєднанні з точковими крововиливами. Північний італійський клуб ендоскопістів (NIEK) майже 18 років тому запропонував макроскопическую класифікацію ПГГ (табл. ), яка дозволила чітко визначати ступінь тяжкості захворювання [7, 13]. При цьому в СОШ зазвичай спостерігаються слизові і підслизові розширення судин без елементів запалення.